h1Gata cu trecerea liniilor de stat și fiind acuzat de o infracțiune pentru ceea ce era acceptabil cu 2 mile înapoi/h1Oamenii coboară în totalitarism cu o ușurință remarcabilă, oricât de drăguți am părea pentru moment. pIată deci sugestia mea./ppAm un permis de armă ascuns. A fost nevoie de amprente digitale, o taxă, aproximativ 2 luni […]
h1Gata cu trecerea liniilor de stat și fiind acuzat de o infracțiune pentru ceea ce era acceptabil cu 2 mile înapoi/h1Oamenii coboară în totalitarism cu o ușurință remarcabilă, oricât de drăguți am părea pentru moment. pIată deci sugestia mea./ppAm un permis de armă ascuns. A fost nevoie de amprente digitale, o taxă, aproximativ 2 luni de așteptare pentru o verificare a antecedentelor și apoi o oră de 4 ore. Am fost mișto cu asta. Cu asta, în Carolina de Sud și în alte state cu reciprocitate, pot purta o armă de foc pe persoana mea în public./ppCe se întâmplă dacă am avea un proces de autorizare similar pentru achizițiile de puști semi-automate, în stil militar? Iată cum ar arăta./ppPentru persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 21 de ani, achizițiile de arme lungi de puști și puști standard ar fi în continuare acceptabile. Aș permite în continuare achiziționarea de .22 semi-autoturisme și a altora. Ar fi nevoie de negocieri și discuții între proprietarii de arme. Cei inactivi sau cu statut militar de rezervă ar putea cumpăra la 18. Dacă puteți merge la război, puteți avea încredere./ppLa 21 de ani, trebuie să parcurgeți procesul standard pe care îl fac majoritatea dintre noi pentru permisele de transport ascunse. Amprente digitale, verificarea istoricului, apoi o clasă pentru a discuta legalitățile și a evalua competența./ppDupă aceea, puteți cumpăra puști atunci când vă prezentați cardul. Ai fost verificat. Atenție, nu este carte albă pentru a purta puști în public. Statele vor trebui să decidă asta.!–more– Din nou, nu sunt fan. Dar nu mi-ar deranja să pot ține o pușcă în camionul meu fără să fiu considerat un pericol pentru societate./ppPersoanele cu permise de transport ascunse au rate remarcabil de mici de utilizare a armelor criminale. Acest lucru a fost bine documentat. Deci, acest proces pare să aibă valoare. Nu doar din cauza verificărilor de fond, ci și a unui efect de selecție. Este puțin probabil ca cei care doresc să meargă la stat pentru permis să aibă antecedente sau intenții penale./ppDeci ce ne-ar face quot;piulițequot; ieși din afacere? Permis național de transport ascuns cu reciprocitate. Gata cu trecerea liniilor de stat și fiind acuzat de o infracțiune pentru ceea ce era acceptabil cu 2 mile înapoi. O recunoaștere la nivel național că suntem dispuși să fim evaluați și că suntem la fel de interesați de siguranță și securitate ca toți ceilalți a href=”https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/”totul despre urotrin/a. O recunoaștere la nivel național că nu suntem problema, dar poate face parte din soluție./ppPermisul ar putea fi numit a quot;card de cumpărare și transportare a armelor de foc.quot; Nu ar fi necesar să achiziționați arme de mână atâta timp cât verificările de fond instantanee sunt în loc și nu ar fi necesar pentru puști și puști standard din același motiv. (Dar ar putea fi folosit pentru a grăbi ambele)./ppAcest permis nu ar constitui înregistrarea armelor, care este un subiect hot-button pentru mulți proprietari de arme./ppDar pentru a purta arme laterale și pentru a achiziționa puștile în cauză (care, apropo, sunt folosite într-o proporție foarte mică de infracțiuni din punct de vedere statistic), acest permis pare să realizeze două lucruri./ppÎn primul rând, ne-ar demonstra disponibilitatea de a lucra cu cealaltă parte și, în al doilea rând, ne-ar oferi libertatea de a face ceea ce ne-am dorit atât de mult timp, care este transportat în toată țara./ppSunt deschis gândurilor și comentariilor. Te rog, te rog, fii civil. Încerc doar să mă gândesc la asta./ppEdwin Leap, MD, este medic de urgență. El practică cu normă întreagă într-un spital comunitar rural din Carolina de Sud. El a petrecut mulți ani practicând în facilități de acces rural și critic, inclusiv locum tenens pentru Weatherby Healthcare. Este scriitor și blogger. El și soția lui au patru copii. Vedeți mai multe la www.edwinleap.com./ppAceastă postare a apărut inițial pe KevinMD./p Ultima actualizare 13 septembrie 2018 pÎn iulie 2009, familia adolescentei din Massachusetts, Yarushka Rivera, s-a dus la Walgreens-ul local pentru a ridica Topamax, un medicament anti-sechestru care își ținea sub control epilepsia de ani de zile. Rivera a avut acoperire de asigurare prin MassHealth, programul de asigurări de stat Medicaid pentru copiii cu venituri mici și nu a întâmpinat niciodată obstacole în obținerea acestui medicament de salvare./ppDar, în iulie 2009, ea a împlinit 19 ani. Și când la scurt timp după ziua ei de naștere, familia ei a mers să ia medicamentul, farmacistul le-a spus că fie va trebui să achite 399,99 dolari pentru a cumpăra Topamax din buzunar, fie pentru a obține un numit quot;autorizare prealabilăquot; pentru a avea prescripția completată./ppAutorizațiile anterioare, sau AP-urile, așa cum sunt adesea menționate, sunt cercuri birocratice pe care companiile de asigurări le cer medicilor să treacă înainte ca farmaciștii să poată îndeplini prescripțiile pentru anumite medicamente. Practic, ele se rezumă la o altă măsură riscantă de reducere a costurilor creată de companiile de asigurări, în conformitate cu logica lor încercată și adevărată de bănuire a banilor: Cu cât companiile de asigurări plasează mai multe obstacole între pacienți și îngrijirea lor, cu atât mai mulți oameni vor renunțați pe parcurs și cu atât mai bine rezultatul asigurătorilor./ppAP-urile au fost un element al sistemului nostru de asistență medicală de o vreme, dar numărul de medicamente care necesită unul pare să crească exponențial. Companiile de asigurări susțin că AP-urile sunt rapide și ușoare. Ei spun că farmaciștii pot transmite electronic medicilor documentele necesare printr-un clic de mouse și că medicii nu ar trebui să aibă nevoie de mai mult de 10 minute pentru a finaliza procesul de aprobare./ppDar, din experiența mea, acest lucru este rareori cazul. Pentru a le oferi pacienților medicamentele de care au nevoie, petrec în mod regulat mai mult de o jumătate de oră la telefon cu reprezentanți slab pregătiți ai serviciilor pentru clienți care nu știu primul lucru despre produse farmaceutice și a căror descriere a postului constă în a fi cât mai obstrucționist posibil ./ppȘi nu sunt singur. Un videoclip al unui medic independent, cu simțul umorului, a documentat încercarea sa Kafka-esque de a obține un PA pentru un pacient. Videoclipul durează 21 de minute agonizante. Și studiile au arătat că AP-urile mănâncă cel puțin 20 de ore pe săptămână în cabinetul medicului mediu. Chiar și într-o epocă în care multe aspecte ale practicării medicinei în Statele Unite au devenit coșmar, AP-urile dețin un loc de distincție deosebit de sinistră./ppAcum, înapoi la cazul Rivera din Massachusetts. După ce Walgreens a refuzat să umple rețeta lui Yarushka Topamax, familia ei s-a întors la farmacie de încă patru ori – de fiecare dată fără succes. (Nu este clar dacă Walgreens a trimis sau nu vreodată o cerere de autorizare la cabinetul medicului.)/ppFără drogul pe care se bazase ani de zile, Yarushka a avut trei crize. Ultimul s-a dovedit fatal./ppFamilia ei, afectată de durere, a intentat ulterior un proces de moarte nedrept – nu, așa cum era de așteptat, împotriva companiei de asigurări care solicita PA în primul rând – ci mai degrabă împotriva lui Walgreens, medicul lui Yarushka și a cabinetului său./ppDupă părerea mea, acest caz greșește totul și, făcând acest lucru, poate atârna sabia lui Damocles peste capul fiecărui medic și farmacist care practică astăzi în Statele Unite. Faptul este că atât medicul lui Yarushka, cât și farmacistul Walgreens și-au făcut treaba: medicul ei a emis o rețetă pentru medicamentul anti-convulsii care salvează viața, iar farmacistul a încercat să elibereze medicamentul. Compania de asigurări a lui Yarushka – nu medicul sau farmacistul – era cheia de maimuță, refuzând în mod arbitrar acoperirea medicamentelor sale fără nicio justificare rezonabilă./ppPracticile abuzive medicale sunt definite ca neglijență prin faptă sau omisiune în cazurile în care tratamentul prescris a scăzut sub standardul de practică acceptat și a cauzat vătămări corporale sau deces. În cazul Rivera, MassHealth a creat singura bariera dintre doamna Yarushka și medicamentele sale care susțin viața. Compania de asigurări practica, efectiv, medicina fără licență. Și numai aceasta ar trebui să fie trasă la răspundere pentru rezultatul tragic previzibil, după ce a anulat judecata sănătoasă a medicului și farmacistului ei./ppDar, din cauza unei doctrine legale numite imunitate suverană, care protejează statele de urmărirea civilă sau penală, este foarte puțin probabil ca MassHealth, un asigurător administrat de stat, să se confrunte vreodată cu consecințe juridice din partea Yarushkas – sau a oricărui altul. Câți pacienți mai trebuie să moară înainte de a forța asigurătorii să acorde prioritate pacienților față de profit?/ppCazul Rivera este încă în curs de desfășurare prin sistemul judiciar din Massachusetts, dar un verdict împotriva Walgreens va deschide o cutie Pandora pentru profesioniștii din domeniul medical din toată țara, responsabilizându-i în mod eficient pentru deciziile și practicile unui terț atotputernic care este nicio obligație de a urma recomandările lor medicale. Dacă MassHealth nu este tras la răspundere pentru provocarea morții ilegale a lui Yarushka Rivera, atunci mai mulți asigurători vor fi încurajați să practice medicina fără licență, ceea ce va duce cu siguranță la moartea a nenumărați alți pacienți la nivel național./ppNiran S. Al-Agba, MD, este un medic pediatru care face bloguri la MommyDoc./ppAceastă postare a apărut inițial pe KevinMD./p pExistă atât de multe teorii despre ceea ce ar trebui sau nu ar trebui să facem cu sistemul nostru de sănătate complex și fragmentat. Ne confruntăm cu o furtună perfectă de factori: o populație îmbătrânită, o creștere imensă a bolilor cronice, tratamente noi și costisitoare și așteptări în creștere cu privire la ce îngrijire ar trebui să primim. Toate acestea trimit costurile scăpând de sub control. Ca națiune, cheltuim aproape 3,5 trilioane de dolari pentru asistență medicală. Pentru a pune acest lucru în perspectivă, acesta este mai mult decât PIB-ul total al fiecărei țări din lume, în afară de China și Japonia! Germania, următoarea pe listă, are un PIB întreg de 3,4 trilioane de dolari. Dacă frânele nu sunt cumva acționate, cheltuielile ar putea atinge peste o treime din întregul PIB în 30 de ani – o cifră care ar distruge pur și simplu economia americană. În prezent, la 18% din economie, cheltuim aproape dublu procentul mediu al PIB-ului OECD al celorlalte națiuni occidentale. Cu toate acestea, rezultatele noastre nu sunt nici pe departe cât ar trebui să fie./ppÎn cei 13 ani de activitate în acest sistem de sănătate, cea mai frapantă observație fundamentală a mea despre ceea ce trebuie făcut mai întâi poate suna destul de simplistă, dar dacă suntem serioși în ceea ce privește îmbunătățirea lucrurilor: Consolidați asistența primară și transformați-o în coloana vertebrală a asistenței medicale americane. Pe scurt, ca cineva care a experimentat asistență medicală pe patru continente diferite – în comparație cu alte țări occidentale, sistemul nostru de asistență primară este destul de teribil. Există un vast corp de cercetări care arată cum națiunile cu asistență primară puternică au o sănătate a populației semnificativ mai bună./p
veja mais